Un 40% de los pacientes que han sufrido un ictus y que necesitan rehabilitación no la hace o bien
no la empieza; un 30% no continúa con la medicación, y un tercio no visita su CAP una
vez se le ha dado el alta.
Después del ictus, el primer año es crítico para determinar la evolución futura del paciente. Para poner solución, el Hospital Universitario de Bellvitge (HUB), el Hospital de Viladecans y la Atención Primaria del Área Metropolitana Sur del Instituto Catalán de la Salud (ICS) han creado el programa Strack.
Strack es un nuevo modelo de atención integral que garantiza un seguimiento personalizado y
remoto los doce meses siguientes al ictus, con una importante implicación de los equipos
de Atención Primaria. El rol de la enfermera familiar y comunitaria será capital en este
proceso de seguimiento.
Ahora, Strack se propone encontrar una solución para la fase crónica, que
hasta ahora no contaba con un abordaje integral. “La atención urgente ante un ictus es clave,
puesto que cada minuto que pasa mueren dos millones de neuronas”, según el Dr. Pere
Cardona, director de la Unidad de Ictus y del Programa Neurovascular del HUB. Sin embargo
“nos hemos dado cuenta que en los meses posteriores, realmente críticos, faltaba
coordinación para el seguimiento de la rehabilitación y la adherencia al tratamiento, con un riesgo
de recaída muy alto del ictus, llegando a ser fatal”, añade el neurólogo del Hospital de Bellvitge y co-líder del programa Strack.
Un plan de salud personalizado para favorecer la recuperación de la ictus
Más de 50 pacientes que han sufrido un ictus y han recibido el alta médica las últimas semanas
en el Hospital de Bellvitge son los primeros en formar parte del programa Strack. Está previsto
que se haga el seguimiento de unos 350 pacientes cada año.
En el momento de recibir el alta, las profesionales de enfermería del hospital explican al
paciente su Plan de Curas personalizado. Este plan incluye el acceso a una App, además de
contenidos multimedia y dispositivos tecnológicos, que se adaptan a la gravedad del ictus,
edad del paciente y capacidad de recuperación.
“Teniendo en cuenta cada caso de forma individualizada, fomentaremos la corresponsabilización por parte del paciente para conseguir un mejor autocontrol y haremos la
monitorización domiciliaria de glicèmia, hipertensión arterial, frecuencia cardíaca, entre otros
parámetros, que nos indiquen el riesgo cardiovascular”, ha detallado la Dra. Sílvia
Copetti, médica de familia, adjunta a dirección del Servicio de Atención Primaria Baix Llobregat
Centro y co-líder del programa Strack.
El Plan de Curas de Strack también incluye pautas de actividad física, ejercicios de rehabilitación
y estimulación cognitiva, información sobre los medicamentos prescritos y cuestionarios de
resultados en salud y su satisfacción en general con el proceso. Gracias a una solución digital, un equipo de profesionales multidisciplinarios del hospital y
la Atención Primaria hará el seguimiento del paciente a partir de los datos y las estadísticas
que reciban.
